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2017年度睦洲镇家庭医生式

签约服务实施方案

　　为进一步深入推进我镇公共卫生服务工作，强化服务内涵，提升服务水平，贯彻落实国务院医改办、国家卫生计生委等《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）精神，根据上级有关工作要求，结合我镇实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　充分发挥基层卫生人员的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。

　　二、基本原则

　　自愿签约与政策引导相结合; 采取上门签约、门诊、住院病人签约、集体签约服务相结合;基本医疗服务与基本公共卫生服务相结合; 上下联动、团队协作，双向转诊。

　　三、领导小组

　　开展家庭医生式签约服务是转变基层卫生服务模式，提升基层卫生服务水平的基础性工作，是完善合理分级诊疗模式，建立家庭医生与居民契约服务关系的具体实践，更好地满足群众就近就医的需要，推动基本医疗服务与基本公共卫生服务项目工作的落实。特成立睦洲镇家庭医生式签约服务工作领导小组，明确职责分工，推动家庭医生式签约服务工作稳步开展。

（一）睦洲镇家庭医生式签约服务团队领导小组

　　组  长：陈振平（镇委、镇政府）

　　副组长：吴社旺（镇委）

成  员：朱本常（社会事务办）  陈才胜（综治办）

　　　　吴锦炽（卫计局） 　　 汤晓红（财政所）

　　　　刘艳君（卫计局） 　　 叶启强（卫计局）

　　　　朱明刚（卫生院） 　　 郑庭章（中心小学）

　　　　聂玉伦（卫生院） 　　 卢荣文（卫生院）

 　 （二）成立睦洲镇家庭医生式签约服务团队

　　由睦洲镇中心卫生院按照要求，每个村、社区组织一个服务团队，共12个，各村、社区由书记负总责，组成相应的工作小组，协助卫生院进行签约工作。

　　四、工作目标

　　通过开展家庭医生式签约服务，调动基层卫生人员积极性，提升业务素质，提供优质服务;基层卫生资源得到合理运用，群众从签约服务中得到实惠，引导签约居民自觉遵守基层首诊、分级诊疗的就医模式。

　　2017年是家庭医生式签约服务能力提升年，家庭医生式签约服务覆盖率达到30%以上，老年人、慢性病人、0-6岁儿童、孕产妇、重性精神障碍患者在家康复者、结核病患者、残疾人等重点人群签约服务率达到60%以上。

　　五、签约服务重点内容

　　(一)签约服务对象

　　签约服务对象原则上为全体居民。初期试点阶段，签约服务的重点对象为65岁以上老年人、慢性病患者(高血压、糖尿病)、家庭病床患者（脑血管意外瘫痪康复期、恶性肿瘤晚期、重度老年痴呆、帕金森氏综合征、股骨颈、股骨头坏死、股骨头置换术后、髋关节置换术后、慢性心功能不全三级以上、长期卧床并发肺部感染、褥疮、慢性多器官功能衰竭、肝硬化失代偿期、在家进行腹膜透析的尿毒症）、0-6岁儿童、孕产妇、重性精神障碍患者在家康复者、结核病患者、因病致贫低收入群体、生活不便的残疾人以及其他有签约服务需求的居民。

　  (二)签约服务主体

　　家庭医生式签约服务明确以睦洲镇中心卫生院家庭医生为签约服务第一责任人（主体）。

　　签约服务原则上采取团队服务形式，团队由责任医生、公共卫生科人员、责任护士、卫生站乡村医生组成“1+1+1+1”小组，为家庭医生式签约服务及时提供全方位的技术支持。

　　(三)签约方式

　　签约对象原则上为个人，不得以家庭为单位签约。居民在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照自愿原则，选定家庭医生签订服务协议。签约服务周期原则上为一年。

　　(四) 签约居民享受以下优惠政策

　　1.基本医疗服务

（1）签约居民在签约的家庭医生处就诊，签约居民可优先在签约家庭医生处免费享有到上级医院专家门诊预约、根据病情需要的转诊服务。

（2）优先为签约的慢性病人（高血压、糖尿病、重性精神病、肺结核患者）安排慢性病联合门诊，提供诊疗服务，在符合处方管理规定的情况下，处方药量最多可一次开具1个月的药量。

（3）优先为符合建立家庭病床条件的签约居民提供家庭病床服务。

　　2.免费享受国家基本公共卫生服务

（1）建立居民健康档案，开展个人健康评估及健康知识指导。

（2）65周岁及以上老年人服务内容：每年提供生活方式和健康状况评估、中医体质辨识1次、提供体格检查1次、提供常规辅助检查（血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、腹部黑白B超检查）1次，告知健康体检结果并进行相应健康指导。

（3）高血压或糖尿病患者服务内容：每年提供健康体检1次、提供随访及健康指导4次。

　　（4）孕产妇保健服务内容：为孕妇免费提供常规辅助检查（妇科检查、血常规、尿常规、血型、肝功能、乙型肝炎检查（首次产检）），为孕妇提供产前随访，为产后周产妇提供产后访视。

　　（5）0-6岁儿童保健服务内容：为0-6岁儿童建立预防接种证并进行常规预防接种，为出生7天新生儿提供免费家庭访视，为0-3岁婴幼儿提供免费健康管理8次，提供3次血常规免费检测，6、12月龄开展免费中医摩腹和捏脊，18、24月龄开展免费按揉迎香穴、足三里穴，30、36月龄开展免费按揉四神聪穴，并传授给家长。为4-6岁儿童提供健康管理3次，其中每年提供一次体格检查、血常规检测、视力筛查，并进行生长发育评估。

　　六、工作要求

　  (一)加强组织领导、明确职责分工。

　　我镇成立了家庭医生式签约服务工作领导小组、各村、社区成立工作小组、卫生院成立服务团队，统一制定服务流程，采取基本医疗服务与基本公共卫生服务相结合;上门签约、门诊、住院病人签约、集体签约服务等多种形式相结合的方式开展工作，上下联动、团队协作，双向转诊。在双向转诊方面要与上级医院建立有效对接机制，达成相关协议，由上级二甲医院成立专家团队，与本院家庭医生团队形成1对1的服务，优化服务流程，提高居民参与签约服务的主动性和自觉性。

　　(二)加大宣传力度，提高居民认识。

　　采取发放资料、社会媒体、展板、横幅标语等形式，广泛宣传家庭医生签约服务的政策内容，重点宣传签约服务给居民带来的方便和优惠，加大宣传基层首诊、分级诊疗、双向转诊的好处，提高基层医务人员、广大居民及全社会对家庭医生签约服务的认知度和接受度，为家庭医生签约服务的顺利实施营造良好的舆论氛围。

　　(三)强化督导考核，确保有效服务。

为进一步搞好家庭医生式签约服务工作，我镇将定期开展督查指导，及时发现并解决服务过程中遇到的问题，严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等， 要将签约服务的考核结果与各村和社区的绩效考核、卫生院的公共卫生经费补助挂钩，确保签约服务顺利实施。